一位年逾七旬的老妇，因为简单的腹痛来到我院就诊，谁知就在短短的几个小时内，老人便经历了一场奇迹般起死回生的生命博弈，这一惊心动魄的场景近期就发生在我院普外科。回想起当天的经过，参加抢救的医护人员无不感慨万分。

老妇失血休克，命悬一线

　　  3月22日上午10时许，普外科的主任医师孙甫兰突然接到一个紧急的电话，电话是CT室医生打来的，原来消化科的一名腹痛待查患者刚刚做完的腹部CT检查提示腹盆腔大量积液，同时发现脾动脉瘤伴钙化。几乎就在同时，消化科医生也打电话过来，原来在发现了腹腔积液后，医生便随即做了诊断性腹腔穿刺，竟然抽出了不凝血，这意味着病人腹腔内正在大量出血！因患者并没有近期外伤史，因此罪魁祸首极有可能就是脾动脉瘤破裂。病情就是命令，孙甫兰没有任何犹豫，当即开启绿色通道，将病人紧急送入手术室。脾动脉瘤破裂出血异常凶险，分分钟就可能发生失血性休克，继而危及生命。此刻只有与时间赛跑，才有可能成功抢救。

　  　刻不容缓，护士紧急开通了另一条静脉通道，大量的液体快速输入患者体内补充血容量，同时抽取血液行交叉配血试验，通知血库紧急调血。另一边，主治医生与患者家属进行病情沟通，告知其危重病情及手术风险。一切都在有条不紊地进行，空气中弥漫着紧张的气氛。

　  　病人很快被推进了手术室，然而就在患者被抬上手术床不久，险情再次发生，刚刚还在赘述的患者突然反应淡漠，神志不清，120次/分的心率也跌至50次/分，而血压微弱得几乎测不到。原本平坦的腹部此刻已胀大如鼓，连在患者身上的心电监护仪器也“嘀嘀”地发出刺耳的报警声。经验丰富的孙甫兰明白患者进入了休克抑制期，腹腔内的鲜血正像打开的水龙头般向外喷涌，如不紧急开腹止血，后果不堪设想。

医护全力抢救，起死回生

　　  插管、上呼吸机，麻醉师为患者打开了呼吸通道：输液、取血、核对、输血。护士们守护着静脉通道：洗手、消毒、铺巾、上台。手术医生全员到位：切皮、进腹，打开的腹腔如泄洪的水池，所及之处皆是血液和血凝块。吸引器疯狂地抽吸着积血，好让视野更加清晰。主刀医生钱锦华老主任熟练地将双手探进了脾脏的位置，分离脾脏周围的韧带，很快就将脾脏整个托起，放到了大网膜表面。此刻，一个长约1cm的破口正从距离脾门很近的脾动脉扩张处孜孜不倦地汩汩冒着鲜血，和术前猜想的一致，将老人置入危险境地的就是这个破裂的动脉瘤！钱锦华接过护士递过的止血钳，一把夹在了脾动脉瘤的近心端，仿佛关闭了水龙头，刚刚外溢的血液此刻已如泄了气的皮球，回到血液循环里去了！检查其他部位，并未再发现新的出血点。

　　  众人暂时松了一口气，出血通道算是关闭了，然而病人仍然还在鬼门关徘徊。此刻，统计患者的出血量已达4000多毫升，而人体全身血液总量不过5000毫升，除去被输液稀释的部分，患者至少丢失了一半以上的血量。要维持生命体征，还得大量输血！一袋袋冷藏的红细胞被从血库拿到了手术室，然而，要输入患者的体内还得复温，如果通过恒温水箱或者微波加热都可能导致红细胞破裂，贸然输入可能危及患者生命。医生和护士们接过冰冷的血袋不由分说抱在怀里，用自己的血肉之躯温暖着患者的救命之血。带着医护人员们体温的血液很快被滴进了患者的静脉，参与到了患者的血液循环，到达全身各处，各个器官又纷纷恢复了活力，开始工作起来。心率上升！血压上升！呼吸平稳！尿量恢复！恼人的报警声终于停止，换来了仪器正常愉悦的工作音。人群中有人开始低声欢呼起来。

　  　手术医生们此刻正聚精会神地一道道仔细结扎脾动静脉及小血管，将脾脏以及动脉瘤完整切除。这时发现大网膜中正包裹着一个拳头大的血肿，可以想象，正是在出血初期，大网膜及时包裹破口形成大血肿，堵在了破口处，延缓了出血速度，为抢救赢得了时间。而后来的突然休克也是因为血肿移位导致“二次破裂”，幸好抢救及时，打赢了这场与时间的战争。

　　  清除了血肿，仔细冲洗腹腔，未再发现活动性出血，钱锦华终于舒展了他紧缩的眉头，走下了手术台。

　　  目前病人已经清醒，脱机自主呼吸，生命体征平稳，已从重症监护室转回普通病房进一步恢复治疗。

脾动脉瘤破裂，务须警惕

　　  一个小小的脾动脉瘤，竟然差点要了老妇的性命，看来它不可小觑。术后我们剖视标本，发现动脉瘤竟有4cm×4cm×4cm大小，动脉壁广泛钙化，质脆，这可能是它自发性破裂的原因。

　  　目前脾动脉瘤确切原因不明，普遍认为其与高血压、肝硬化、门静脉高压症、肝移植、多次妊娠等有关，是一种少见且具有潜在危险的血管疾病。该患者有高血压病史，可能是形成脾动脉瘤的主要原因。脾动脉瘤自发性破裂可导致大出血而危及生命，有文献显示其发生率为3%-9.6%，而一旦发生破裂，死亡率竟高达36%。可惜的是，脾动脉瘤平素并无症状，有时仅表现为左季肋区隐痛，即使出现破裂，也只是表现为腹痛和消化道症状，并无特异性表现，往往需要通过CT检查证实。因此，平素定期体检非常重要，往往能发现危及生命安全的潜在疾病。

　   二院普外科特别提醒，对有症状的脾动脉瘤患者应及时手术切除，即使没有症状，如果瘤体直径大于2cm也应及时切除，以绝后患。　（许海周）